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慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，COPD）如同一把缓慢收紧的枷锁，悄无声息地侵蚀着数亿人的呼吸自由。全球COPD患病率约为11. 7%，全球每10秒就有一人死于COPD。我国40岁以上人群的患病率高达13.7%，患者总数接近1亿，形势极为严峻，慢阻肺已成为严重危害公众健康的重大慢性疾病。当每一次呼吸都变成负重前行，了解这个“沉默杀手”的真面目，成为守护肺部健康的第一步。
一、?何为慢性阻塞性肺疾病？
慢阻肺是一种具有持续气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性进展，与肺部对有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。慢阻肺是最常见的慢性呼吸系统疾病，在我国呈现高患病率、高死亡率和高疾病负担的流行病学特征，同时也呈现低知晓率、低诊断率、低规范率。临床主要表现为慢性咳嗽、咳痰、进行性加重的呼吸困难。慢阻肺被称为“沉默的杀手”，早期的咳、痰、喘症状容易被患者忽视，等到确诊时肺功能下降已比较严重。这一切都源于它早期症状的隐匿性与公众认知的严重不足，应引起大家的重视。
二、?慢性阻塞性肺疾病是如何发生的？
在日常生活中你是否有这样的一些情况出现：吸烟或者长期接触二手烟环境，烹饪时吸入油烟或者长期处于粉尘及其他有害颗粒的环境、出生时低体重或幼年营养不良，反复肺部感染讳疾忌医的，有家族性慢阻肺病史等，以上都是引起慢阻肺的常见危险因素。慢阻肺的发生、发展取决于生命过程中个体易感因素与环境因素的交互作用，为多个因素共同作用引起慢性气道炎症的结果。主要表现为气道、肺实质及肺血管的慢性炎症、气道壁重构、肺实质破坏，导致气流受限、气体陷闭、动态过度充气和气体交换异常，可伴有粘液高分泌等。随着疾病进展，可出现低氧血症和/或高碳酸血症。
三、如何早期识别慢性阻塞性肺疾病？
早期慢阻肺易被误认为“正常衰老”或“吸烟者咳嗽”，需关注以下信号：
1.持续性咳嗽咳痰，晨起明显，夜间可有阵咳，少数仅咳嗽不咳痰；
2.进行性气短：初期仅爬楼困难，后期连穿衣说话也喘；
3.胸闷或喘息：尤其在冷空气或粉尘刺激后加重；
4.口唇或者指甲发绀；
5.体重下降；
6.反复呼吸道感染。
对于具有这些症状的人，建议尽早到医院就诊，并且特别建议，要做肺功能检查，才能够最终确诊。
四、如何早期发现及诊断慢性阻塞性肺疾病？
肺功能检查是诊断慢阻肺的金标准，吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%并排除引起气流受限的其他疾病即可诊断为慢阻肺。对于年龄大于等于40岁，有长期吸烟史的人、长期接触职业粉尘和化学物质的人、有慢阻肺家族史的人以及曾患有慢性支气管炎或哮喘等呼吸系统疾病的人，应进行肺功能检查，以便早期发现慢阻肺。在做肺部CT检查时发现肺气肿、气体陷闭、气道壁增厚和粘液堵塞等，进行综合评估，并进行肺功能检查。当然，我们也可以通过居民慢阻肺自我筛查问卷（COPD-SQ）自我鉴定是否属风险人群，对COPD-SQ问卷总分≥16分的患者，应进行肺功能检查，明确诊断及评估严重程度，以便早诊早治。
五、慢性阻塞性肺疾病的危害有哪些？
慢阻肺是一种严重危害人类健康的常见病，居我国疾病死亡原因的第3位，常因急性加重导致住院，给患者和及其家庭以及社会带来沉重的经济负担。
1、影响日常生活：慢性咳嗽、咳痰、气喘症状反复发作，感觉吸进去的空气不够用，早期仅于剧烈活动时出现，后期逐渐加重，甚至发生于日常活动和休息时。随着病情的进展，慢阻肺患者可能出现一系列全身性症状，晚期常有体重下降，食欲减退，精神抑郁和/或焦虑等，让患者饱受痛苦。
2、引发多种并发症：慢阻肺就像一个 “定时炸弹”，随着病情的发展，会引发一系列严重的并发症，这些并发症是威胁生命的 “幕后黑手”。如呼吸衰竭，心力衰竭、缺血性心脏病、心律失常、外周血管疾病和高血压、肺癌、支气管扩张症、代谢综合征与糖尿病、胃食管反流病、骨质疏松症、贫血、焦虑和抑郁、营养不良、骨骼肌功能障碍等等。
六、慢性阻塞性肺疾病的西医治疗方法有哪些？
慢阻肺稳定期治疗主要目标是缓解症状、改善运动耐力和改善健康状况；预防疾病进展、防治急性加重和减少病死率。
1、药物治疗：主要通过吸入药物进行治疗，常用的吸入药物有支气管舒张剂、吸入糖皮质激素（ICS）及联合吸入药物。其他药物如祛痰药及抗氧化剂、磷酸二酯酶抑制剂、免疫调节剂等。
2、氧疗：对于严重的COPD患者，氧疗可以提供额外的氧气，帮助提高血氧水平，减轻气促和其他症状。
3、呼吸康复：包括运动训练和教育，旨在提高肺功能、增强肌肉力量，并帮助患者更好地管理疾病。
4、手术治疗：在某些极端情况下，如严重的肺气肿或肺大疱，可能需要手术治疗，包括肺减容术、肺大泡切除术、肺移植等。
七、慢性阻塞性肺疾病的中医治疗方法有哪些？
中医治疗在稳定期慢阻肺患者中具有优势。在西医常规治疗基础上，联合中医药治疗能显著提升肺功能、抑制气道炎症反应、增强免疫功能、增加运动耐量、减轻呼吸困难症状。常见的有以下几种：
1、?中药口服治疗
中药治疗讲究辨证施治，通过望闻问切辨证用药。稳定期慢阻肺以“肺、脾、肾”三脏的功能受损常见，一般常用的中药以补肺健脾，降气化痰，补肾益肺，益气养阴滋肾、纳气定喘为治疗原则。
2、?中医外治法
常用的中医外治法有针刺治疗、艾灸治疗、穴位贴敷、中药定向药透、穴位埋针、耳穴压丸、穴位埋线等。目前正值夏季三伏贴高峰时机，冬病夏治是我国传统中医药疗法中的特色疗法，遵循了《黄帝内经》“春夏养阳”、“天人合一”的思想，是指对于冬季容易发生或加重的疾病，在夏季给予针对性治疗，提高机体抗病能力，减少冬季的发作甚至不发作。冬病夏治三伏贴操作简单，疗效确切，受到大家的普遍欢迎。
3、?中医膏方
冬季是一年中进补的最佳时机，可以请中医医生通过望闻问切辨证用药。运用膏方能调理肺脏，如黄芪、党参、白术补肺气；沙参、百合、麦冬养肺阴，使肺脏功能强健，邪气不侵，并根据每个人的病因、症状、体质的不同，因人施治，以求固护正气，达到正气足则邪不可犯的目的。
作者：周东花 上海市奉贤区中医医院肺病科?
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